يُعد الورم الحبلي (الكوردوما – Chordoma) من الأورام السرطانية النادرة التي تنشأ من بقايا خلايا الحبل الظهري الجنيني، وقد يظهر في قاعدة الجمجمة أو على امتداد العمود الفقري، خاصةً في منطقة العجز أسفل الظهر. وعلى الرغم من أن هذا الورم غالبًا ما ينمو ببطء، فإنه قد يسبب مشكلات صحية خطيرة نتيجة ضغطه على الأعصاب والحبل الشوكي والأعضاء والأنسجة المحيطة، كما قد يعود مرة أخرى بعد العلاج في بعض الحالات. وتختلف أعراضه وطرق التعامل معه حسب موقعه وحجمه ودرجة تطوره، لذلك يُعد التشخيص المبكر واختيار الخطة العلاجية المناسبة من العوامل المهمة للسيطرة على المرض وتحسين فرص التعافي. وفي هذا المقال، سنتعرف على أسباب الورم الحبلي وأنواعه وأبرز أعراضه، وكيفية تشخيصه، وأحدث طرق علاجه بالأدوية والجراحة، بالإضافة إلى المضاعفات المحتملة وفرص الشفاء.

أسباب الورم الحبلي (الكوردوما – Chordoma)

1. بقايا الحبل الظهري الجنيني: ينشأ الورم الحبلي من خلايا متبقية من الحبل الظهري، وهو تركيب جنيني يساهم في تكوين العمود الفقري والجمجمة خلال مراحل نمو الجنين. وقد تحتفظ بعض هذه الخلايا بقدرتها على النمو، ثم تتحول إلى خلايا ورمية في مراحل لاحقة من العمر.

2. التغيرات والطفرات الجينية: قد ترتبط الإصابة بحدوث تغيرات في المادة الوراثية داخل الخلايا، مما يؤدي إلى اضطراب آليات تنظيم نمو الخلايا وانقسامها، ويسمح بتكاثرها بصورة غير طبيعية وتكوين الورم.

3. زيادة نشاط جين TBXT: يرتبط الورم الحبلي بزيادة نشاط جين TBXT، المسؤول عن إنتاج بروتين يُعرف باسم (Brachyury)، وهو بروتين يؤدي دورًا مهمًا في تكوين الحبل الظهري خلال المرحلة الجنينية، وقد يسهم استمرار نشاطه بصورة غير طبيعية في نمو الخلايا الورمية.

4. العوامل الوراثية النادرة: في حالات نادرة، قد يرتبط الورم الحبلي ببعض المتلازمات الوراثية أو التغيرات الجينية التي تنتقل بين أفراد العائلة، ومن أمثلتها الحالات المرتبطة بتضاعف جين TBXT، والتي قد تزيد من احتمالية الإصابة بالمرض.

5. الاستعداد الوراثي: قد تؤدي بعض التغيرات الجينية الموروثة إلى زيادة قابلية الشخص للإصابة بالورم الحبلي، لكنها لا تعني بالضرورة حدوث المرض، إذ إن وجود استعداد وراثي لا يؤكد الإصابة به.

أعراض الورم الحبلي (الكوردوما – Chordoma)

أولًا: الأعراض العامة للورم الحبلي

1. الألم المستمر: الشعور بألم في المنطقة المصابة، وقد تزداد شدته تدريجيًا مع نمو الورم.

2. التنميل والوخز: الإحساس بالتنميل أو الوخز في الأطراف نتيجة ضغط الورم على الأعصاب المحيطة.

3. ضعف العضلات: انخفاض قوة العضلات وصعوبة تحريك بعض أجزاء الجسم، خاصةً عند تأثر الأعصاب الحركية.

4. آلام الظهر والرقبة: الشعور بألم مستمر في الظهر أو الرقبة، وقد لا يتحسن بسهولة مع الراحة أو المسكنات.

5. صعوبة الحركة والمشي: مواجهة صعوبة في المشي أو الحفاظ على التوازن، خاصةً إذا ضغط الورم على الحبل الشوكي أو الأعصاب المسؤولة عن حركة الساقين.

6. فقدان الإحساس: انخفاض الإحساس أو فقدانه في بعض مناطق الجسم، خاصةً في الحالات التي يحدث فيها ضغط شديد على الأعصاب.

7. اضطرابات المثانة والأمعاء: مواجهة صعوبة في التحكم في التبول أو التبرز نتيجة تأثر الأعصاب المسؤولة عن هذه الوظائف.

ثانيًا: أعراض الورم الحبلي حسب مكان ظهوره

1. أعراض الورم الحبلي في قاعدة الجمجمة (Skull Base Chordoma)

قد يؤدي ظهور الورم في قاعدة الجمجمة إلى الضغط على الأعصاب القحفية والأجزاء المجاورة من جذع الدماغ، مما يسبب الأعراض التالية:

• الشعور بالصداع المستمر أو المتكرر.

• ازدواج الرؤية أو عدم وضوحها.

• صعوبة البلع أو الشعور بألم أثناء البلع.

• بحة الصوت أو تغير نبرة الكلام.

• ضعف عضلات الوجه أو الشعور بتنميل فيه.

• اضطرابات حركة العين أو صعوبة تحريكها في اتجاهات معينة.

• صعوبة الحفاظ على التوازن أو المشي بصورة طبيعية.

• ضعف السمع في بعض الحالات.

2. أعراض الورم الحبلي في العمود الفقري (Mobile Spine Chordoma)

عندما يظهر الورم في الفقرات المتحركة، مثل فقرات الرقبة أو الظهر، فقد يضغط على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض التالية:

• الشعور بألم مستمر في الرقبة أو الظهر.

• تيبس العمود الفقري وصعوبة تحريكه بصورة طبيعية.

• تنميل أو ضعف في الذراعين أو الساقين، حسب موقع الورم.

• صعوبة المشي أو فقدان التوازن.

• ضعف العضلات نتيجة الضغط على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب.

• الشعور بألم يمتد من الظهر أو الرقبة إلى الأطراف.

3. أعراض الورم الحبلي في منطقة العجز (Sacral Chordoma)

يظهر هذا النوع في الجزء السفلي من العمود الفقري، وقد يؤثر في الأعصاب المسؤولة عن وظائف الحوض والمثانة والأمعاء، وتشمل أعراضه:

• الشعور بألم مستمر أسفل الظهر أو في منطقة العصعص.

• ألم في الأرداف أو الحوض، وقد يمتد إلى الساقين.

• الإحساس بضغط أو امتلاء في منطقة المستقيم.

• الإصابة بالإمساك أو صعوبة التبرز.

• اضطرابات التحكم في البول أو البراز.

• ضعف أو تنميل في الساقين.

• الشعور بالألم أو عدم الراحة عند الجلوس لفترات طويلة.

علاج الورم الحبلي (الكوردوما – Chordoma) بالأدوية

أولًا: العلاج الكيميائي (Chemotherapy)

لا يُعد العلاج الكيميائي التقليدي من الخيارات الفعالة عادةً في علاج الورم الحبلي، نظرًا إلى ضعف استجابة معظم الحالات للأدوية الكيميائية المعتادة.

ومع ذلك، قد يدرس الطبيب استخدام بعض أدوية العلاج الكيميائي في حالات محددة، خاصةً الأنواع النادرة الأكثر عدوانية، مثل الورم الحبلي المتمايز (Dedifferentiated Chordoma)، وفقًا للخصائص النسيجية للورم وحالة المريض.

ثانيًا: العلاج الموجّه (Targeted Therapy)

يعتمد العلاج الموجّه على استهداف بروتينات أو مسارات جزيئية محددة تسهم في نمو الخلايا الورمية وانقسامها. وقد يُستخدم في بعض حالات الورم الحبلي المتقدم أو المتكرر، خاصةً عندما لا تكون الجراحة خيارًا مناسبًا.

ومن أبرز الأدوية التي قد تُدرس أو تُستخدم في حالات مختارة:

1. إيماتينيب (Imatinib): يستهدف بعض بروتينات التيروزين كيناز، مثل PDGFR، التي قد تسهم في نمو الخلايا الورمية. وقد يساعد على إبطاء تقدم المرض أو الحفاظ على استقراره لدى بعض المرضى.

2. سونيتيـنيب (Sunitinib): يعمل على تثبيط مجموعة من الإنزيمات المرتبطة بنمو الأوعية الدموية التي تغذي الورم، وقد يُستخدم في بعض حالات المرض المتقدم أو المتكرر.

3. إيفيروليموس (Everolimus): يستهدف مسار mTOR المسؤول عن تنظيم نمو الخلايا وانقسامها، وقد يُدرس استخدامه ضمن خطط علاجية معينة، وأحيانًا بالاشتراك مع أدوية أخرى.

4. إرلوتينيب (Erlotinib): يستهدف مستقبلات عامل نمو البشرة (EGFR)، التي قد تكون نشطة في بعض الأورام الحبلية، وقد يُستخدم في حالات مختارة من المرض المتقدم.

ثالثًا: العلاج المناعي (Immunotherapy)

يهدف العلاج المناعي إلى تعزيز قدرة الجهاز المناعي على التعرف على الخلايا السرطانية ومهاجمتها. ولا يزال استخدامه في علاج الورم الحبلي قيد البحث، وقد يُدرس في بعض الحالات المتقدمة أو المتكررة، خاصةً ضمن التجارب السريرية.

ومن الأدوية التي يجري بحث استخدامها:

1. نيفولوماب (Nivolumab): يعمل على تثبيط بروتين PD-1، مما يساعد على استعادة قدرة الخلايا المناعية على مهاجمة الخلايا السرطانية.

2. بيمبروليزوماب (Pembrolizumab): يستهدف بروتين PD-1، وقد يُدرس استخدامه في بعض حالات الورم الحبلي المتقدم أو المتكرر.

3. دورفالوماب (Durvalumab): يستهدف بروتين PD-L1، ويساعد على تعزيز الاستجابة المناعية ضد الخلايا الورمية.

ولا تُعد هذه الأدوية علاجًا قياسيًا مثبت الفاعلية لجميع مرضى الورم الحبلي، إذ لا تزال نتائج استخدامها قيد التقييم والدراسة.

رابعًا: العلاج الكيميائي للأنواع الأكثر عدوانية

دوكسوروبيسين (Doxorubicin): يعمل على إتلاف المادة الوراثية للخلايا السرطانية، مما يحد من قدرتها على الانقسام والتكاثر.

• إيفوسفاميد (Ifosfamide): يؤثر في الحمض النووي للخلايا الورمية، ويعيق قدرتها على التكاثر.

• إيتوبوسيد (Etoposide): يثبط إنزيمات ضرورية لتضاعف المادة الوراثية للخلايا السرطانية.

• فينكريستين (Vincristine): يعطل الأنابيب الدقيقة المسؤولة عن انقسام الخلايا.

• سيكلوفوسفاميد (Cyclophosphamide): يُحدث تلفًا في الحمض النووي للخلايا السرطانية، مما يحد من نموها.

خامسًا: الأدوية المساعدة لتخفيف أعراض الورم الحبلي

1. مسكنات الألم: تُستخدم لتخفيف آلام الظهر والرقبة والحوض الناتجة عن الورم أو ضغطه على الأعصاب، ويُحدد نوع المسكن وجرعته وفقًا لشدة الألم.

2. أدوية آلام الأعصاب: مثل جابابنتين (Gabapentin) أو بريجابالين (Pregabalin)، وقد تساعد على تخفيف الألم العصبي المصحوب بالتنميل أو الشعور بالوخز والحرقان.

3. الكورتيكوستيرويدات (Corticosteroids): قد تُستخدم في حالات محددة لتقليل التورم حول الورم وتخفيف الضغط على الأعصاب أو الأنسجة المحيطة، وفقًا لتقييم الطبيب.

4. مضادات القيء: تُستخدم للسيطرة على الغثيان والقيء، خاصةً إذا كان المريض يتلقى علاجات دوائية قد تسبب هذه الأعراض.

5. أدوية الإمساك: قد يصفها الطبيب عند وجود صعوبة في التبرز، خاصةً في حالات الورم الحبلي العجزي أو عند استخدام المسكنات الأفيونية التي قد تؤدي إلى الإمساك.

علاج الورم الحبلي (الكوردوما – Chordoma) بالجراحة

أولًا: الاستئصال الجراحي الكامل للورم الحبلي (En Bloc Resection)

يُعد الاستئصال الجراحي الكامل للورم في قطعة واحدة، متضمنًا الأنسجة المحيطة به وفقًا للهوامش الجراحية المخطط لها، من الأساليب المهمة لعلاج بعض حالات الورم الحبلي، خاصةً الأورام الموجودة في عظام العجز وأجزاء معينة من العمود الفقري.

طريقة إجراء العملية:

1. يخضع المريض للتخدير العام.

2. يحدد الجراح موقع الورم وامتداده بدقة بالاعتماد على نتائج الأشعة والفحوصات التصويرية السابقة.

3. يُجرى شق جراحي مناسب للوصول إلى المنطقة المصابة.

4. يفصل الجراح الأنسجة المحيطة بالورم بعناية، مع الحرص على عدم اختراق محفظته أو تمزيق أنسجته قدر الإمكان.

5. يُستأصل الورم مع الأنسجة والعظام المحيطة به وفقًا للحدود الجراحية المحددة مسبقًا.

6. تُعاد بناء المنطقة المصابة عند الحاجة باستخدام الطعوم العظمية أو الدعامات المعدنية أو وسائل التثبيت المناسبة.

ويهدف هذا الإجراء إلى تقليل احتمالية بقاء خلايا ورمية في المنطقة المصابة، إلا أنه لا يكون ممكنًا في جميع الحالات، خاصةً عندما يكون الورم ملاصقًا لأعصاب أو أوعية دموية حيوية يصعب استئصالها دون التسبب في مضاعفات خطيرة.

ثانيًا: الاستئصال الجراحي داخل الورم (Intralesional Resection)

يُستخدم هذا الأسلوب عندما يتعذر استئصال الورم بالكامل بهوامش جراحية سليمة، أو عندما قد يؤدي الاستئصال الكامل إلى أضرار شديدة في الأعصاب أو الحبل الشوكي أو الأوعية الدموية المجاورة.

طريقة إجراء العملية:

1. يخضع المريض للتخدير العام.

2. يُجري الجراح شقًا جراحيًا للوصول إلى المنطقة المصابة.

3. تُكشف الأنسجة الورمية ويُزال أكبر قدر ممكن منها وفقًا لما تسمح به الحالة.

4. تُستخدم أدوات جراحية دقيقة ووسائل مساعدة لتقليل إصابة الأنسجة السليمة المحيطة.

5. يعمل الجراح على إزالة الأجزاء الورمية التي يمكن الوصول إليها بأمان، مع مراعاة حماية الأعصاب والأوعية الدموية.

6. قد يُستكمل العلاج بالعلاج الإشعاعي للمساعدة على السيطرة على الخلايا الورمية المتبقية وتقليل احتمالية عودة الورم.

ويُستخدم هذا النوع من الجراحة في بعض الأورام التي يصعب استئصالها بالكامل بسبب قربها من الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب أو الأوعية الدموية المهمة.

ثالثًا: جراحة الورم الحبلي في قاعدة الجمجمة (Skull Base Chordoma Surgery)

عندما ينشأ الورم الحبلي في قاعدة الجمجمة، وخاصةً في منطقة المنحدر القذالي (Clivus)، قد يتطلب العلاج تدخلًا جراحيًا دقيقًا نظرًا لقرب الورم من جذع الدماغ والأعصاب القحفية والأوعية الدموية الرئيسية.

ويختار الجراح طريقة الوصول إلى الورم وفقًا لحجمه وموقعه ومدى امتداده إلى الأنسجة المجاورة، ومن أبرز الأساليب المستخدمة ما يلي:

1. الجراحة بالمنظار عبر الأنف (Endoscopic Endonasal Surgery)

تُعد الجراحة بالمنظار عبر الأنف من الطرق المستخدمة للوصول إلى العديد من أورام قاعدة الجمجمة، دون الحاجة إلى إجراء شق جراحي خارجي في فروة الرأس أو فتح الجمجمة بالطريقة التقليدية.

طريقة إجراء العملية:

1. يخضع المريض للتخدير العام.

2. يُدخل الجراح منظارًا جراحيًا دقيقًا مزودًا بكاميرا عبر إحدى فتحتي الأنف أو كلتيهما.

3. يتقدم الجراح عبر الممرات الأنفية وصولًا إلى الجيوب الوتدية، ومنها إلى قاعدة الجمجمة.

4. يُفتح جزء من العظم للوصول إلى المنطقة المصابة والورم.

5. يُستأصل الورم باستخدام أدوات جراحية دقيقة تحت الرؤية المباشرة للمنظار.

6. تُرمم قاعدة الجمجمة باستخدام أنسجة من جسم المريض أو مواد طبية مخصصة، بهدف إغلاق موضع الجراحة ومنع تسرب السائل الدماغي الشوكي.

وقد تساعد هذه الطريقة على الوصول إلى الورم وتخفيف الضغط عن التراكيب العصبية المجاورة، إلا أن إمكانية الاستئصال الكامل تعتمد على مدى امتداد الورم وعلاقته بالأعصاب والأوعية الدموية.

2. الجراحة المفتوحة لقاعدة الجمجمة (Open Skull Base Surgery)

قد يلجأ الجراح إلى الجراحة المفتوحة عندما يمتد الورم إلى مناطق يصعب الوصول إليها بالمنظار عبر الأنف، أو عندما تتطلب الحالة مجالًا جراحيًا أوسع للتعامل مع الأنسجة المحيطة.

وتختلف المسارات الجراحية المستخدمة وفقًا لموقع الورم، فقد يكون الوصول من الجزء الأمامي أو الجانبي أو الخلفي من الجمجمة.

طريقة إجراء العملية:

1. يخضع المريض للتخدير العام.

2. يُجرى شق جراحي في فروة الرأس وفقًا للمسار الجراحي المختار.

3. يُفتح جزء من عظام الجمجمة للوصول إلى المنطقة المصابة.

4. يحدد الجراح حدود الورم وعلاقته بالأعصاب القحفية والأوعية الدموية والتراكيب الحيوية المحيطة.

5. يُستأصل الورم بالكامل أو جزئيًا وفقًا لما تسمح به طبيعة الحالة وموقعه.

6. تُعاد عظام الجمجمة إلى موضعها، وتُغلق الأنسجة الجراحية بعد الانتهاء من الإجراء.

وتهدف هذه الجراحة إلى إزالة الأنسجة الورمية قدر الإمكان، وقد تساعد أيضًا على تخفيف الضغط الواقع على جذع الدماغ والأعصاب القحفية، مما قد يؤدي إلى تحسن بعض الأعراض العصبية.

رابعًا: جراحة الورم الحبلي في العمود الفقري (Mobile Spine Chordoma Surgery)

عندما يظهر الورم الحبلي في الفقرات المتحركة، مثل الفقرات العنقية أو الصدرية أو القطنية، قد يتطلب العلاج إزالة الفقرة المصابة بالكامل أو استئصال الجزء الذي يحتوي على الورم.

وفي بعض الحالات، يحتاج المريض إلى إعادة بناء الجزء المستأصل وتثبيت الفقرات باستخدام دعامات وشرائح ومسامير معدنية، بهدف الحفاظ على استقرار العمود الفقري وحماية الحبل الشوكي.

1. استئصال الفقرة المصابة بالكامل (En Bloc Vertebrectomy)

يُستخدم هذا الإجراء عندما يكون من الممكن استئصال الفقرة المصابة والورم الموجود بها في قطعة واحدة، مع محاولة تحقيق هوامش جراحية خالية من الخلايا الورمية.

طريقة إجراء العملية:

1. يخضع المريض للتخدير العام.

2. يُجرى شق جراحي للوصول إلى الفقرة المصابة، وقد يحتاج الجراح إلى استخدام مسار جراحي أمامي أو خلفي أو الجمع بينهما.

3. تُحدد الأعصاب والأوعية الدموية المحيطة بالورم، وتُتخذ الإجراءات اللازمة لحمايتها قدر الإمكان.

4. يفصل الجراح الورم عن الأنسجة المحيطة وفقًا للخطة الجراحية.

5. تُستأصل الفقرة المصابة مع الورم في قطعة واحدة، إذا سمحت طبيعة الحالة بذلك.

6. يُعاد بناء الجزء المستأصل باستخدام قفص معدني أو طُعم عظمي مناسب.

7. تُستخدم الشرائح والمسامير المعدنية لتثبيت الفقرات والحفاظ على استقرار العمود الفقري.

ويهدف هذا الإجراء إلى تحقيق أفضل استئصال جراحي ممكن، مع تقليل احتمالية انتشار الخلايا الورمية إلى الأنسجة المجاورة أو عودة الورم.

2. الاستئصال الجراحي داخل الورم مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الفقرة (Intralesional Tumor Resection)

يُستخدم هذا الأسلوب عندما يتعذر استئصال الورم والفقرة المصابة في قطعة واحدة، خاصةً إذا كان الورم ممتدًا إلى الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب أو الأوعية الدموية أو الأنسجة الحيوية المجاورة.

طريقة إجراء العملية:

1. يخضع المريض للتخدير العام.

2. يُجرى شق جراحي للوصول إلى المنطقة المصابة وكشف الفقرة التي تحتوي على الورم.

3. يُزيل الجراح الأجزاء الورمية التي يمكن الوصول إليها بأمان.

4. يُخفف الضغط الواقع على الحبل الشوكي وجذور الأعصاب، إذا كان الورم يسبب ضغطًا عليها.

5. تُزال الأنسجة الورمية التي يمكن استئصالها وفقًا للحدود الجراحية الآمنة.

6. يُعاد بناء الفقرة أو تثبيت العمود الفقري باستخدام وسائل التثبيت المناسبة عند الحاجة.

7. قد يُستكمل العلاج بالعلاج الإشعاعي بجرعات مناسبة للمساعدة على السيطرة على الخلايا الورمية المتبقية.

خامسًا: جراحة الورم الحبلي في منطقة العجز (Sacral Chordoma Surgery)

تُعد جراحة الورم الحبلي في منطقة العجز من العمليات الدقيقة والمعقدة، نظرًا لقرب الورم من الأعصاب المسؤولة عن التحكم في المثانة والأمعاء والوظائف الجنسية، فضلًا عن ارتباط عظم العجز بعظام الحوض والجزء السفلي من العمود الفقري.

ويعتمد نوع التدخل الجراحي على حجم الورم ومدى انتشاره داخل عظم العجز والأنسجة المحيطة، وقد يشمل استئصال جزء من العجز أو العظم بالكامل، مع إجراء عمليات لإعادة بناء المنطقة والحفاظ على استقرار الحوض والعمود الفقري.

1. استئصال العجز بالكامل أو جزئيًا (Sacrectomy)

يهدف هذا الإجراء إلى إزالة الجزء المصاب من عظم العجز، وقد يشمل استئصال جزء منه أو استئصاله بالكامل، وفقًا لموقع الورم ومدى امتداده.

طريقة إجراء العملية:

1. يخضع المريض للتخدير العام.

2. يحدد الجراح حدود الورم وامتداده، مع تحديد مواقع الأعصاب والأوعية الدموية المحيطة به باستخدام الفحوصات التصويرية.

3. يُجرى شق جراحي للوصول إلى عظم العجز، وقد يتطلب الإجراء استخدام مدخل جراحي أمامي وخلفي للوصول إلى الورم والتعامل معه بأمان.

4. تُفصل الأنسجة المحيطة بالورم بعناية، مع مراعاة حماية الأعصاب والتراكيب الحيوية قدر الإمكان.

5. يُستأصل الجزء المصاب من عظم العجز مع الورم، مع محاولة تحقيق هوامش جراحية خالية من الخلايا الورمية.

6. يُعاد بناء المنطقة المصابة، مع تثبيت الحوض والعمود الفقري عند الحاجة للحفاظ على استقرارهما.

ويهدف هذا التدخل إلى إزالة الورم بأكبر قدر ممكن، مع تقليل احتمالية عودته والحفاظ على الوظائف العصبية والحركية قدر الإمكان.

2. استئصال نصف العجز (Hemisacrectomy)

يُستخدم هذا الإجراء في بعض الحالات التي يتركز فيها الورم في أحد جانبي عظم العجز، بما يسمح باستئصال الجزء المصاب مع محاولة الحفاظ على الجانب الآخر وما يحتويه من أعصاب وتراكيب تشريحية مهمة.

طريقة إجراء العملية:

1. يُحدد الجراح الجانب المصاب بدقة باستخدام الأشعة والفحوصات التصويرية.

2. يُجرى شق جراحي مناسب للوصول إلى المنطقة المصابة.

3. تُفصل الأنسجة المحيطة بالورم بعناية.

4. يُستأصل النصف المصاب من عظم العجز مع الورم، وفقًا للحدود الجراحية المخطط لها.

5. تُحافظ الجراحة على الأعصاب والأنسجة الموجودة في الجانب الآخر قدر الإمكان.

6. تُعاد معالجة المنطقة الجراحية وتثبيت العظام عند الحاجة لضمان استقرار الحوض والعمود الفقري.

ويعتمد اختيار هذا الإجراء على مدى انتشار الورم وعلاقته بالأعصاب العجزية، إذ قد يساعد الحفاظ على بعض هذه الأعصاب في تقليل احتمالية حدوث اضطرابات في التحكم بالمثانة والأمعاء والوظائف الجنسية.

3. إعادة بناء العجز وتثبيت الحوض والعمود الفقري (Sacral Reconstruction and Stabilization)

قد يحتاج المريض إلى إجراء جراحة لإعادة بناء المنطقة المصابة بعد استئصال أجزاء كبيرة من عظم العجز، خاصةً إذا أثرت الجراحة في استقرار الحوض أو الاتصال بينه وبين العمود الفقري.

وتشمل وسائل إعادة البناء والتثبيت ما يلي:

• الدعامات والشرائح المعدنية: تُستخدم المسامير والشرائح والدعامات المعدنية لربط العمود الفقري بالحوض وتعزيز استقراره بعد استئصال العظام المصابة.

• الطعوم العظمية: قد تُستخدم طعوم عظمية مأخوذة من جسم المريض أو من مصادر طبية أخرى للمساعدة على تحقيق الالتحام العظمي وإعادة بناء الجزء المستأصل.

• الشرائح العضلية: قد يستعين الجراح بعضلات من جسم المريض لتغطية المنطقة الجراحية وحماية الأنسجة العميقة.

• ترميم الأنسجة الرخوة: تُستخدم تقنيات جراحية لإعادة تغطية المنطقة المصابة وتحسين التئام الجرح، مع تقليل احتمالية حدوث العدوى أو تأخر الالتئام.

ويهدف هذا الإجراء إلى استعادة الاستقرار التشريحي والوظيفي للمنطقة قدر الإمكان، وتوفير الدعم اللازم للحوض والعمود الفقري بعد إزالة الورم.

سادسًا: جراحة تخفيف الضغط على الأعصاب والحبل الشوكي (Decompression Surgery)

قد يحتاج بعض مرضى الورم الحبلي إلى جراحة لتخفيف الضغط الناتج عن نمو الورم على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب، خاصةً إذا تسبب هذا الضغط في آلام شديدة أو ضعف الأطراف أو اضطرابات الحركة والإحساس.

ويعتمد اختيار الإجراء الجراحي على موقع الورم ومدى تأثيره في التراكيب العصبية، ومن أبرز هذه الإجراءات ما يلي:

1. استئصال الصفيحة الفقرية (Laminectomy)

يُستخدم هذا الإجراء لتوسيع القناة الشوكية وتخفيف الضغط الواقع على الحبل الشوكي أو الأعصاب، وذلك من خلال إزالة جزء من الصفيحة العظمية الخلفية للفقرة.

طريقة إجراء العملية:

1. يخضع المريض للتخدير العام.

2. يُجرى شق جراحي في منطقة الظهر أو الرقبة، وفقًا لموقع الورم.

3. يصل الجراح إلى الفقرة المصابة ويكشف الجزء الخلفي منها.

4. يُزال جزء من الصفيحة الفقرية لتوسيع القناة الشوكية وتخفيف الضغط عن الحبل الشوكي والأعصاب.

5. قد يُزال جزء من الأنسجة الورمية المسببة للضغط إذا أمكن ذلك بأمان.

6. قد تُستخدم وسائل تثبيت معدنية للفقرات إذا أدى استئصال الأجزاء العظمية إلى عدم استقرار العمود الفقري.

ويهدف هذا الإجراء إلى تخفيف الضغط العصبي والمساعدة على الحد من تدهور الوظائف الحركية والحسية، لكنه لا يُعد بالضرورة علاجًا كافيًا للورم نفسه.

2. تخفيف الضغط عن جذور الأعصاب (Nerve Root Decompression)

يهدف هذا الإجراء إلى إزالة الضغط الواقع على جذور الأعصاب الخارجة من العمود الفقري نتيجة امتداد الورم إليها أو ضغطه على المسارات العصبية المحيطة.

طريقة إجراء العملية:

1. يُخدر المريض تخديرًا عامًا.

2. يُجرى شق جراحي للوصول إلى المنطقة التي توجد بها جذور الأعصاب المتأثرة.

3. يحدد الجراح موضع الضغط العصبي بدقة.

4. تُزال الأنسجة الورمية أو الأجزاء العظمية والأنسجة المحيطة التي تضغط على جذور الأعصاب، وفقًا لما تسمح به الحالة.

5. تُحمى جذور الأعصاب أثناء الإجراء لتقليل احتمالية تعرضها للإصابة.

6. يُغلق موضع الجراحة بعد التأكد من تخفيف الضغط على الأعصاب.

سابعًا: الجراحة عبر الفم للوصول إلى قاعدة الجمجمة (Transoral Surgery)

قد تُستخدم الجراحة عبر الفم في بعض حالات الورم الحبلي الموجود في الجزء السفلي من قاعدة الجمجمة أو بالقرب من منطقة اتصال الجمجمة بالعمود الفقري، خاصةً عند وجود الورم في الجزء الأمامي من الفقرة العنقية الأولى أو الثانية.

وتتيح هذه الطريقة الوصول إلى بعض المناطق العميقة دون الحاجة إلى إجراء شق جراحي خارجي في الرقبة أو فتح الجمجمة.

طريقة إجراء العملية:

1. يخضع المريض للتخدير العام.

2. يفتح الجراح الفم ويستخدم أدوات مخصصة لإبعاد الأنسجة والوصول إلى الجزء الخلفي من الحلق.

3. يصل الجراح إلى المنطقة العظمية المصابة عبر المسار الجراحي المحدد.

4. يُزال الجزء الورمي الذي يمكن الوصول إليه بأمان، مع مراعاة حماية الأنسجة والأعصاب والأوعية الدموية المجاورة.

5. تُرمم الأنسجة المتأثرة ويُغلق موضع الجراحة بعد الانتهاء من استئصال الورم.

ولا تُناسب هذه الطريقة جميع أورام قاعدة الجمجمة، إذ يعتمد استخدامها على الموقع الدقيق للورم ومدى امتداده وعلاقته بالتراكيب التشريحية المحيطة، كما قد تتطلب بعض الحالات إجراءات إضافية لتثبيت منطقة اتصال الجمجمة بالعمود الفقري.

ثامنًا: الجراحة على مراحل (Staged Surgery)

قد تتطلب بعض حالات الورم الحبلي الكبيرة أو الممتدة إلى أكثر من منطقة تشريحية إجراء عمليتين جراحيتين أو أكثر بدلًا من استئصال الورم بالكامل خلال عملية واحدة.

ويهدف هذا الأسلوب إلى تقسيم التدخل الجراحي إلى مراحل لتسهيل الوصول إلى أجزاء الورم المختلفة وتقليل المخاطر المرتبطة بالعمليات الطويلة والمعقدة.

طريقة إجراء العمليات:

1. يقيّم الفريق الجراحي موقع الورم وامتداده، ويحدد المسارات الجراحية المناسبة للوصول إلى أجزائه المختلفة.

2. تُجرى العملية الأولى لإزالة الجزء الذي يمكن الوصول إليه بأمان من خلال المسار الجراحي المختار.

3. يحصل المريض على فترة للتعافي والمراقبة الطبية، وفقًا لحالته الصحية ونتائج العملية الأولى.

4. تُجرى العملية التالية لاستكمال استئصال الأجزاء المتبقية من الورم، أو إعادة بناء المنطقة المصابة عند الحاجة.

5. يُقيّم الفريق الطبي النتائج النهائية ويحدد الحاجة إلى استكمال العلاج الإشعاعي أو أي تدخلات علاجية أخرى.

وقد يُستخدم هذا الأسلوب في بعض الأورام المعقدة الموجودة في قاعدة الجمجمة أو الممتدة إلى العمود الفقري، بهدف تحسين إمكانية الوصول الجراحي وتقليل المضاعفات المحتملة.

تاسعًا: الجراحة لعلاج الورم الحبلي المتكرر (Recurrent Chordoma Surgery)

قد يعاود الورم الحبلي الظهور في المنطقة نفسها بعد العلاج الجراحي أو الإشعاعي، وقد يمتد أحيانًا إلى الأنسجة المجاورة. وفي هذه الحالات، يُعاد تقييم المريض لتحديد مدى إمكانية إجراء تدخل جراحي جديد، ومدى الاستفادة المتوقعة منه.

طريقة إجراء العملية:

1. يُجرى التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية لتحديد موقع الورم المتكرر وحجمه ومدى انتشاره.

2. يقيّم الجراح علاقة الورم بالأعصاب والأوعية الدموية والأنسجة التي سبق علاجها أو استئصالها.

3. تُحدد إمكانية استئصال الورم بالكامل بهوامش جراحية مناسبة، أو إزالة أكبر قدر ممكن منه إذا تعذر الاستئصال الكامل.

4. تُجرى العملية باستخدام المدخل الجراحي المناسب لموقع الورم، مع مراعاة التغيرات التشريحية الناتجة عن التدخلات السابقة.

5. تُقيّم الحاجة إلى العلاج الإشعاعي أو خيارات علاجية أخرى بعد الجراحة للسيطرة على المرض وتقليل احتمالية تكرار ظهوره.

وتُعد جراحات الورم الحبلي المتكرر أكثر تعقيدًا في كثير من الحالات، بسبب تكون الندبات والتليفات وتغير طبيعة الأنسجة نتيجة العمليات السابقة أو العلاج الإشعاعي، مما قد يزيد صعوبة فصل الورم عن الأعصاب والأوعية الدموية المحيطة.

عاشرًا: جراحة إعادة بناء العمود الفقري (Spinal Reconstruction Surgery)

قد يحتاج بعض مرضى الورم الحبلي إلى جراحة لإعادة بناء العمود الفقري بعد استئصال الفقرات أو الأجزاء العظمية المصابة، خاصةً عندما يؤدي الاستئصال إلى التأثير في استقرار العمود الفقري أو قدرته على تحمل وزن الجسم.

وتهدف هذه الجراحة إلى تعويض الأجزاء العظمية المستأصلة، والحفاظ على استقامة العمود الفقري وثباته، وتقليل احتمالية حدوث التشوهات أو الضغط الإضافي على الأعصاب.

طريقة إجراء العملية:

1. يُخضع المريض للتخدير العام.

2. يحدد الجراح الأجزاء العظمية التي أُزيلت أو التي يتعذر الحفاظ عليها بسبب وجود الورم.

3. يوضع قفص معدني أو طُعم عظمي مناسب لتعويض الجزء المستأصل ودعم العمود الفقري.

4. تُثبت الفقرات باستخدام المسامير والشرائح والقضبان المعدنية وفقًا لطبيعة الحالة.

5. يُجرى الالتحام العظمي بين الفقرات عند الحاجة، باستخدام الطعوم العظمية المناسبة.

6. يتأكد الجراح من ثبات البناء العظمي وسلامة التثبيت قبل إغلاق موضع الجراحة.

وتساعد هذه العملية على استعادة الاستقرار الميكانيكي للعمود الفقري، وقد تكون ضرورية بعد الاستئصال الواسع للأورام الموجودة في الفقرات المتحركة أو منطقة اتصال العمود الفقري بالحوض.

الحادي عشر: الجراحة باستخدام التقنيات المساعدة الحديثة

توجد مجموعة من التقنيات الحديثة التي تساعد الجراحين على التعامل مع الورم الحبلي بدقة أكبر، خاصةً عند وجوده بالقرب من الحبل الشوكي أو الأعصاب أو الأوعية الدموية الحيوية.

ومن أبرز هذه التقنيات:

1. الملاحة الجراحية (Surgical Navigation)

تعتمد هذه التقنية على استخدام بيانات الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي لإنشاء تصور دقيق لموقع الورم والتراكيب التشريحية المحيطة به أثناء العملية، مما يساعد الجراح على تحديد موضع الأدوات الجراحية وتوجيهها بدقة.

2. المراقبة العصبية أثناء الجراحة (Intraoperative Neuromonitoring)

تُستخدم لمتابعة وظائف الأعصاب والحبل الشوكي خلال العملية، من خلال تسجيل الإشارات العصبية ومراقبة التغيرات التي قد تشير إلى تعرض الأنسجة العصبية للخطر، بهدف تقليل احتمالية حدوث إصابات عصبية أثناء استئصال الورم.

3. الجراحة الميكروسكوبية (Microsurgery)

تعتمد على استخدام المجهر الجراحي لتكبير مجال الرؤية وإظهار التفاصيل الدقيقة للأنسجة، مما يساعد الجراح على التعامل مع الورم وفصله عن الأعصاب والأوعية الدموية المجاورة بدرجة أكبر من الدقة.

4. الجراحة بالمنظار (Endoscopic Surgery)

تستخدم منظارًا جراحيًا رفيعًا مزودًا بكاميرا وإضاءة، للوصول إلى بعض الأورام من خلال فتحات طبيعية أو شقوق جراحية محدودة، وتُستخدم بصورة خاصة في علاج بعض أورام قاعدة الجمجمة، ومنها الأورام الموجودة في منطقة المنحدر القذالي.